Man nimmt an, dass 4-8% der Patienten mit Schuppenflechte auch an einer entzündlichen Gelenkerkrankung – der Psoriasisarthritis – leiden. Je früher die Psoriasisarthritis erkannt wird, desto besser sind die Chancen für eine erfolgreiche Therapie. Hier sind Haus- und Hautärzte gefragt, den Patienten rechtzeitig einer rheumatologischen Behandlung zuzuführen. Die CASPAR-Kriterien können dabei hilfreich sein.
Psoriasis-Arthritis des Mittelfinger-Mittelgelenkes. r-o-Foto: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
Typisch für die Psoriasis-Arthritis ist eine entzündliche Beteiligung von Sehnen (Tendinitis) und Sehnenansätzen. Bei einer Achillessehnen-Entzündung, für die es sonst keine Erklärung gibt, sollte man immer auch an die Möglichkeit einer Psoriasis-Arthritis denken, selbst wenn beim Patienten selber keine Schuppenflechte an der Haut vorliegt. In einem solchen Fall wichtig: Die Frage nach Psoriasis in der Verwandschaft ersten oder zweiten Grades. r-o-Foto: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
Schuppenflechte der Haut. r-o-Foto: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
Schwere psoriatische Nagelveränderungen mit Auflösung des Nagels (Onycholysen). r-o-Foto: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
Psoriatische Nagelveränderungen, hier als sogenannter Ölfleck. Der Großzeh ist insgesamt verbreitert; in der Vergangenheit kam es immer wieder zu Daktylitiden ("Wurstzeh"). r-o-Foto: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
Typisch für die Psoriasis-Arthritis im Röntgenbild: Das Nebeneinander von erosiven und proliferativen Veränderungen, d.h. von entzündlich bedingter Gelenkzerstörung und von kleinen knöchernen Spangen als Zeichen von Knochenneubildungen. r-o-Graphik: Priv. Doz. Dr. med. H.E. Langer
CASPAR steht für ClASsification criteria for the diagnosis of Psoriatic ARthritis – also für Klassifikationskriterien zur Diagnose der Psoriasisarthritis.
Für eine Reihe von rheumatischen Erkrankungen stehen diese Kriterien bereits zur Verfügung. Für die Psoriasisarthritis hinkte die entsprechende Entwicklung etwas hinterher, da eine Validierung bestehender Kriterien in Abgrenzung zur rheumatoiden Arthritis und Spondylarthropathien nicht ausreichend erfolgt war.
Auf dem Kongress der EULAR 2005 in Wien stellte eine internationale Arbeitsgruppe Ergebnisse einer Studie mit 589 Patienten mit Psoriasisarthritis im Vergleich zu 535 Kontrollpatienten vor, in der verschiedene Kriterien getestet worden waren. Das Resultat sind die CASPAR-Kriterien, die die Früherkennung der Psoriasisarthritis erleichtern.
Die CASPAR-Kriterien:
Vorhandensein von:
- Schmerz, Schwellung und/oder Steifigkeit in einem oder mehr Gelenken
- Entzündliche Veränderungen im Bereich von Gelenken, Wirbelsäule oder Sehnen bzw. Sehnenansätzen
Zusätzlich müssen mindestens drei der folgenden Kriterien vorliegen:
- Psoriasis der Haut
- Haut-Psoriasis in der Familie (bei einem oder mehr Verwandten ersten oder zweiten Grades)
- Psoriatische Nagelveränderungen
- Kein Nachweis eines Rheumafaktors im Serum ( Rheumafaktor im Blut negativ)
- Daktylitis mit Schwellung des gesamten Fingers ("Wurstfinger")
- Daktylitis in der Vergangenheit (von einem Rheumatologen diagnostiziert)
- Nachweis von typischen gelenknahen osteoproliferativen Veränderungen (Knochenneubildungen) im Bereich von Händen oder Füßen
Literatur und weitere Links
[EULAR 2005] [OP0157] A VALIDATION OF CURRENT CLASSIFICATION CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF PSORIATIC ARTHRITIS – PRELIMINARY RESULTS OF THE CASPAR STUDY - Abstract
W.J. Taylor1, P.S. Helliwell 2 , D.D. Gladman 3 , P. Mease 4 , M. Mielants 5 , A. Marchesoni 6 1Medicine, Wellington School of Medicine, Wellington, New Zealand, 2Academic Unit of Musculoskeletal and Rehabilitation Medicine, University of Leeds, Leeds, United Kingdom, 3Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada, 4Seattle Rheumatology Associates, Swedish Hospital Medical Centre, Seattle, United States, 5Medicine, University of Ghent, Ghent, Belgium, 6U. O. Di Reumatologia, Istituto Ortopedico G. Pini, Milano, Italy
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie:
CASPAR - Klassifikationskriterien zur Diagnose der Psoriasisarthritis
Weitere Kriterien finden Sie auf der Homepage der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie:
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie: Kriterien für die Klassifikation, Diagnose, Aktivität und Prognose rheumatologischer Erkrankungen
Kriterienbögen und Zusatzinformationen sind im wiskom Verlag erschienen:
J.G. Kuipers, H. Zeidler und L. Köhler 'Medal Rheumatologie als Buch und CD Rom (ISBN 978-3-939581-00-0 und ISBN 3-939581-00-3)