Bei mir wurde in der letzten Woche zusätzlich zu meiner chron. Polyarthritis eine Colitis ulcerosa diagnostiziert. Ich hatte in der Vergangenheit schon Sulfasalzin, Methotrexat und Arava; hatte alles nicht geholfen. Mein Rheumatologe meint, dass die chronische Polyarthritis möglicherweise eine Art Vorstufe der Colitis ulcerosa war.
Ich soll jetzt Remicade infundiert bekommen. Meine Frage:
Liegen bereits Erkenntnisse bei der Behandlung einer Colitis vor und wie sind die Chancen einer Remission?
Remicade ist schon seit langem für die Therapie der schweren Colitis Crohn zugelassen und zeigt dort eine hohe Wirksamkeit. Die Colitis Crohn (M. Crohn) ist ebenfalls eine entzündliche Darmerkrankung mit einer gewissen Verwandschaft zur Colitis ulcerosa. Bei beiden Erkrankungen kann es zu einer entzündlichen Beteiligung im Bereich des Bewegungssystems kommen. Eine solche Arthritis (oder auch Spondarthritis bei Wirbelsäulenbeteiligung) wird enteropathische Arthritis genannt.
Anläßlich Ihrer Anfrage habe ich eine Literaturrecherche durchgeführt und die nachfolgenden Arbeiten zur Therapie der schweren Colitis ulcerosa mit Infliximab gefunden. Das durchgängige Ergebnis dieser Mitteilungen und klinischen Studien ist eine hohe Wirksamkeit der Substanz. Allerdings gibt es auch einige wenige kritische Stimmen und vereinzelt auch negative Ergebnisse. Insgesamt ist aus meiner Sicht ein Einsatz von Infliximab bei einer schweren chronischen Polyarthritis im Rahmen einer Colitis ulcerosa gerechtfertigt, wenn traditionelle Behandlungsmaßnahmen unzureichend oder gar nicht wirksam waren. Nach den Studienergebnissen zur Therapie der Darmmanifestationen ist eine Verschlechterung der entzündlichen Darmerkrankung unter Infliximab in der Regel nicht zu erwarten, sondern im Gegenteil ist im Regelfall von einer Verbesserung auch der Darmsymptome auszugehen.
Literatur:
Infliximab in the treatment of steroid-dependent ulcerative colitis, Armuzzi A, De Pascalis B, Lupascu A, Fedeli P, Leo D, Mentella MC, Vincenti F, Melina D, Gasbarrini G, Pola P, Gasbarrini A. Department of Internal Medicine, Gemelli Hospital, Catholic University of Rome (Italy). In: Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2004 Sep-Oct;8(5):231-3.
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Anti-tumour necrosis factor alpha (infliximab) in the treatment of severe ulcerative colitis: result of an open study on 13 patients, Kohn A, Prantera C, Pera A, Cosintino R, Sostegni R, Daperno M. Division of Gastroenterology, S. Camillo-Forlanini Hospital, Rome, Italy. annakohn(at)tiscalinet.it. In: Dig Liver Dis. 2002 Sep;34(9):626-30.
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Infliximab in the treatment of severe ulcerative colitis: a follow-up study, Kohn A, Prantera C, Pera A, Cosintino R, Sostegni R, Daperno M. Azienda Ospedaliera S Camillo-Forlanini - Roma (Italy). In: Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2004 Sep-Oct;8(5):235-7.
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Infliximab in moderately severe glucocorticoid resistant ulcerative colitis: a randomised controlled trial, Probert CS, Hearing SD, Schreiber S, Kuhbacher T, Ghosh S, Arnott ID, Forbes A. University Division of Medicine, Bristol Royal Infirmary, Marlborough Street, Bristol BS2 8HW, UK. c.s.j.probert(at)bristol.ac.uk. In: Gut. 2003 Jul;52(7):998-1002.
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Infliximab for treatment of steroid-refractory ulcerative colitis, Actis GC, Bruno M, Pinna-Pintor M, Rossini FP, Rizzetto M. Department of Digestive Diseases, Molinette Hospital, Turin, Italy. Actis_g(at)libero.it. In: Dig Liver Dis. 2002 Sep;34(9):631-4.
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Infliximab induces clinical, endoscopic and histological responses in refractory ulcerative colitis. [Article in English, Spanish], Bermejo F, Lopez-Sanroman A, Hinojosa J, Castro L, Jurado C, Gomez-Beldal AB. Gastroenterology Department. Ramon y Cajal University Hospital. Madrid. Spain. fbermejos(at)medynet.com. In: Rev Esp Enferm Dig. 2004 Feb;96(2):94-101.
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Infliximab in inflammatory bowel disease: clinical outcome in a population based cohort from Stockholm County, Ljung T, Karlen P, Schmidt D, Hellstrom PM, Lapidus A, Janczewska I, Sjoqvist U, Lofberg R. Department of Gastroenterology and Hepatology, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden. tryggve.ljung(at)ks.se. In: Gut. 2004 Jun;53(6):849-53.
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Infliximab in the treatment of severe, steroid-refractory ulcerative colitis: a pilot study, Sands BE, Tremaine WJ, Sandborn WJ, Rutgeerts PJ, Hanauer SB, Mayer L, Targan SR, Podolsky DK. Center for the Study of Inflammatory Bowel Disease, Massachusetts General Hospital, Boston 02114, USA. In: Inflamm Bowel Dis. 2001 May;7(2):83-8.
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Sacroileitis and peripheral arthropathy associated with ulcerative colitis: effect of infliximab on both articular and intestinal symptoms, Lupascu A, Armuzzi A, De Pascalis B, Carloni E, Lauritano EC, Gasbarrini A, Pola P, Gasbarrini A.
Department of Internal Medicine, Catholic University of Rome, Largo A. Gemelli 8, Rome 00168, Italy.In: Dig Liver Dis. 2004 Jun;36(6):423-5.
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Infliximab for patients with refractory ulcerative colitis, Chey WY. Rochester Institute for Digestive Disease and Sciences, New York 14607, USA. In: Inflamm Bowel Dis. 2001 May;7 Suppl 1:S30-3.
(online abrufen)
Infliximab for refractory ulcerative colitis, Chey WY, Hussain A, Ryan C, Potter GD, Shah A. Konar Center for Digestive and Liver Diseases, Rochester, New York, USA. In: Am J Gastroenterol. 2001 Aug;96(8):2373-81.
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Infliximab for acute, not steroid-refractory ulcerative colitis: a randomized pilot study, Ochsenkuhn T, Sackmann M, Goke B. Department of Medicine II, Klinikum Grosshadern, University of Munich, Germany. In: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004 Nov;16(11):1167-71.
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Infliximab salvage therapy after cyclosporine in an acute flare of chronic ulcerative colitis, Lam EC, Bailey RJ. Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Canada. ericl(at)ualberta.ca. In: Can J Gastroenterol. 2003 Mar;17(3):198-200.
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Infliximab in severe steroid-refractory ulcerative colitis: a pilot study, Kaser A, Mairinger T, Vogel W, Tilg H. Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, University Hospital Innsbruck, Austria. In: Wien Klin Wochenschr. 2001 Dec 17;113(23-24):930-3.
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