Fragen und Antworten

Zunächst einmal von meiner Seite viel Lob und Anerkennung für rheuma-online im Internet! Ohne diese Fülle von sehr gut recherchierbaren Informationen hätte ich heute nicht annähernd den Wissensstand zu meiner Krankheit, den ich heute habe!

Dennoch bleibt bei mir momentan die eine oder andere durchaus entscheidende Frage offen, weshalb ich mich entschlossen habe, diese Email zu schreiben und um eine Antwort zu bitten. Ich denke, daß diese Fragen durchaus auch von allgemeinem Interesse sind und nicht nur spezifisch für meine Situation von Bedeutung sind.

Zunächst eine Beschreibung meiner Person und den bisher vorliegenden

Diagnosen:

Ich bin männlich und 40 Jahre alt.

Im Januar 2003 bekam ich eine akute Darmentzündung, die als Divertikulitis diagnostiziert wurde und mit einer Antibiotikatherapie vollständig ausheilte. Eine Darmspiegelung zeigte anschließend keinerlei weitere Auffälligkeiten.

Vorher und seitdem waren bzw. sind keinerlei Entzündungen dieser Art

aufgetreten.

Im März 2003 bekam ich dann plötzlich heftige Schmerzen und Schwellungen an der rechten Großzehe. Mein Orthopäde vermutete wegen der vorhergehenden Divertikulitis eine reaktive Arthritis. Er konnte die Beschwerden mit Cortisoninjektionen und 25-75mg Vioxx täglich gut lindern; ein langsames Absetzen von Vioxx führte aber zu einem heftigen Rückfall und der Ausweitung auf weitere Zehengrundgelenke des rechten Fußes, auf das rechte Kniegelenk (Bakerzyste) sowie auf einige Grundgelenke der rechten Hand (Daumen und ein Mittelfinger).

Die durchgeführte Blutuntersuchung war unauffällig (RF negativ, HLA-B27 negativ, CRP 5 mg/l, BSG 2 mm n.W.).

Mein Orthopäde empfahl mir dann im Juni 2003 den Besuch bei einem

internistischen Rheumatologen. Meine Blutwerte waren mittlerweile etwas schlechter (CRP 6,6 mg/l, BSG 16 mm n.W., RF und HLA-B27 weiterhin negativ, ANA, ENA, ANCA negativ) und meine Gelenkschmerzen insbesondere morgens sehr deutlich ausgeprägt. Außerdem waren nun auch Sehnen (insbesondere an der rechten Hand) betroffen.

Der internistische Rheumatologe entdeckte bei mir ein Perianalekzem im Sinne einer Psoriasis, welches ich bisher nicht bemerkt hatte. Er diagnostizierte daher eine atypische chronische Polyarthritis Stadium I mit Verdacht auf Psoriasisarthritis und leitete sofort eine langwirksame Therapie (Basistherapie) mit Sulfasalazin (Azufildine RA; klassische, langsame Steigerung von 500 mg auf 2 g täglich) ein. Begleitend bekam ich 15 mg Cortison (Prednison) täglich, welches langsam wöchentlich bis auf 5 mg (Cortisondauertherapie) reduziert wurde sowie 25 mg Vioxx. Dies ist heute immer noch meine aktuelle Medikation.

Unter dieser Therapie (begleitet von noch jeweils einer lokalen Cortisoninjektion im rechten Vorfuß sowie in der rechten Hand) haben sich nach einiger Zeit (ca. 2-3 Monate) meine Beschwerden deutlich gebessert und die Blutwerte ebenfalls (CRP 1,1 mg/l, BSG 2 mm n.W.).

Anfang Oktober bekam ich jedoch einen erneuten Schub, bei dem sich die mittlere Zehe meines rechten Fußes seitlich abspreizte und dann leicht krallenförmig nach unten bog. Der Schub konnte durch eine kurzfristige Erhöhung der Cortisondosis auf 15 mg täglich und anschließendem Ausschleichen auf 5 mg gestoppt werden; meine Zehe hat heute immer noch diese Form, wirkt leicht geschwollen und ist aber ansonsten schmerzfrei.

Seit zwei Wochen verspüre ich nun wieder ein langsames, aber stetiges Ansteigen meiner Beschwerden. Morgens sind nun erstmals auch bisher nicht befallene Gelenke (z.B. weitere Fingergrund- und mittelgelenke der rechten Hand, aber nun auch an der linken Hand) schmerzhaft, wobei die Schmerzen an den neu befallenden Gelenken schnell vergehen.

Tageweise stagniert die Verschlechterung jedoch auch bzw. geht manchmal sogar wieder ein wenig zurück.

Nun meine Fragen:

1. Ich befinde mich im 6. Monat der langwirksamen Therapie mit 2 g Sulfasalazin täglich, habe jedoch aufgrund der von mir beschriebenen Situation nicht das Gefühl, daß meine Erkrankung ausreichend kontrolliert ist bzw. daß ich auf dem Weg in eine Remission bin. Bin ich zu ungeduldig?

Wann sollte man an der Wirksamkeit von Sulfasalazin zweifeln und eine Modifikation der Therapie anstreben, damit keine Chancen verpaßt werden ("Hit hard and early!")?

2. Wenn nun eine Modifikation der Therapie erforderlich wäre, wie sollte diese sinnvollerweise aussehen? Kann eine Erhöhung auf 3g Sulfasalazin täglich noch den erwünschten Erfolg bringen?

Sollte man Sulfasalazin ganz absetzen und auf ein anderes Medikament wechseln (und dabei die durchaus vorhandene Wirksamkeit von Sulfasalazin aufs Spiel setzen, da ja bei einer eventuellen Wiederaufnahme der Sulfasalazingabe die Wirksamkeit nicht mehr garantiert ist)?

Oder sollte man die ja durchaus vorhandene Wirkung von Sulfasalazin durch ein weiteres Medikament unterstützen (Kombinationstherapie)?

Mein internistischer Rheumatologe findet leider keine Zeit zum Gespräch mit mir über solche Fragestellungen; momentan setzt er die Behandlung unverändert fort.

Ich erhoffe mir nun von Ihnen einige Hinweise, die es mir eventuell ermöglichen, die Behandlung, falls notwendig bzw. sinnvoll, entsprechend zu korrigieren.

Vielen Dank im voraus für Ihre Unterstützung!